En esta página:
- Radiofármaco
- Mecanismo de captación
- Indicaciones clínicas
- Precauciones
- Preparación del paciente
- Actividad a administrar
- Dosimetría estimada para dosis estándar
- Protocolos implicados en PDI
- Condiciones de adquisición
- Procesado, criterios de interpretación y fuentes de error
- Informado
- Referencias
- Grado de recomendación / Nivel de Evidencia
| Redactado | Revisado | Aprobado | |
|---|---|---|---|
| Nombre | Dra. Ana Cristina Villena García | Dr. Diego Becerra García | Comité de Gestión del Conocimiento |
| Puesto | F.E.A. de Medicina Nuclear | Director UGC de Medicina Nuclear | |
| Fecha | 16 de febrero de 2021 | 18 de febrero de 2021 | Junio de 2021 |
Revisado sin modificaciones en enero 2022
Fecha prevista de revisión: primer trimestre de 2023
Radiofármaco
123 I-metayodobenzilguanidina (123I-MIBG)
Mecanismo de captación
El iobenguano (123I) es una aralquilguanidina. Su estructura contiene el grupo guanidina de la guanetidina unido a un grupo bencil en el cual se ha introducido el yodo. Al igual que la guanetidina, las aralquilguanidinas son agentes bloqueantes de las neuronas adrenérgicas. Como consecuencia de la similitud funcional entre las neuronas adrenérgicas y las células cromafínicas de la médula suprarrenal, el iobenguano puede localizarse de manera preferencial en la médula de las glándulas adrenales.
En las células del feocromocitoma, ricas en gránulos de almacenamiento, la 123I-MIBG es activamente trasportada a su interior por un mecanismo de captación reserpina-sensible, reflejando la captación tumoral la riqueza en gránulos de almacenamiento. Por el contrario en las células del neuroblastoma permanece libre en el citoplasma, y la retención tumoral traduce la rápida recantación del radiofármaco que escapa de la célula.
Indicaciones clínicas
- La localización mediante gammagrafía diagnóstica, de tumores originados en tejidos que embriológicamente se forman a partir de la cresta neural. Entre estos, feocromocitomas, paragangliomas, quemodectomas y ganglioneuromas.
- Detección, seriado y seguimiento en la terapia de los neuroblastomas, carcinoma medular de tiroides, tumores carcinoides.
Contraindicaciones
Embarazo
Hipersensibilidad al principio activo o cualquiera de los excipientes. No se han identificado contraindicaciones específicas.
Precauciones
- Debe interrumpirse la administración de fármacos que se sabe o que se espera que reduzcan la captación del iobenguano (123 I). (Se relacionan posteriormente)
- Se llevara a cabo el bloqueo tiroideo con Lugol 5% antes y después de la exploración.
- La captación de 123I-MIBG puede causar una rápida secreción de Noradrenalina, que puede inducir a una crisis hipertensiva.
Preparación del paciente
- Recepción del paciente y explicación del procedimiento.
- Indicaciones de normas de protección radiológica.
- Cumplimentación del Curio.
- Interferencias farmacológicas: Es necesario considerar la posible interferencia farmacológica e interrumpir:
- Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, imipramina, etc.).
- Antihipertensivos (reserpina, labetalol y otros bloqueantes alfa y beta adrenérgicos, calcioantagonistas.)
- Simpaticomiméticos (efedrina, fenilefrina, dopamina, dobutamina, anfetamina etc.).
- Antisépticos.
- Cocaína.
Estos fármacos deben suspenderse por un tiempo equivalente a cuatro periodos de vida media biológica. Investigar expresamente la posible toma de preparados sin prescripción médica como complejos descongestionantes y antigripales.
- Enema de limpieza: Para la adquisición de imágenes de 24-48 horas es necesario una limpieza intestinal para evitar actividad abdominal debida ala eliminación del radiofármaco.
Actividad a administrar
- Dosis:
- Adultos: 10 mCi (370 MBq)
- Niños : actividad según EANM E uropean Pediatric Dosage Card (actividad mínima 76 Mbq (2 mCi, máxima 326 Mbq (8.8 Mbq)). En medicina nuclear pediátrica, las actividades deben modificarse de acuerdo con la tarjeta de dosificación pediátrica EANM ( https://www.eanm.org/publications/dosage-calculator/ (enlace externo) ). La actividad mínima recomendada para administrar es 37 MBq [ 123 I] - m IBG o 35 MBq [ 131 I] - m IBG
- Forma de administración:
- La dosis se administra lentamente por vía endovenosa durante 20-30 segundos.
- Se deben tomar precauciones de protección contra la radiación y la contaminación (uso de protector de jeringa y guantes).
- Monitorización de la Tensión Arterial del paciente durante la administración de radiofármaco, porque es un análogo de la Norepinefrina y puede producir una crisis hipertensiva tras su inyección rápida.
Dosimetría estimada para dosis estándar
La dosis adsorbida estimada en órganos y tejidos para en sujeto estándar (70 kg) para una actividad administrada de 10 mCi (370 MBq) se muestra en la siguiente tabla:
| Órgano | mGy |
| Cuerpo entero | 2’0 |
| Hígado | 5’0 |
| Bazo | 14’0 |
| Ovario | 6’0 |
| Miocardio | 3’0 |
| Medula adrenal | 80’0 |
| Tiroides sin bloqueo | 220 |
Protocolos implicados en PDI
- GA de Cuerpo Entero: Simpaticoadrenal (I123.MIBG)
- SPECT.../CT...???
Condiciones de adquisición
Gammagrafía Planar
- Gammacámara
La exploración se puede realizar en cualquiera de las gammacámaras de que dispone la U.G.C. de Medicina Nuclear.
- Colimador
Colimador de propósitos generales de baja energía ( LEGAP) y alta resolución.
- Energía
159 Kev
- Ventana
20%
- Zoom
Symbia: 2
Discovery: 2,5
- Matriz
256x256
- Tiempo desde administración del radiofármaco
Inicio: a las 4 y 24 horas. La precoz es opcional, obteniéndose mejores razones tumor/fondo a las 24 horas. Proyecciones diferidas (48 h) si focos abdominales dudosos.
- Duración
- En RCE:
- si el rastreo se efectúa con un mecanismo de barrido se determinará el número de pasos necesarios, según la altura del paciente, a una velocidad equivalente a 8 cm./min (512 x 2048 con velocidad de scan de 8 cm /min. (RCE))
- Estáticas: imágenes acumulando 300 Kctas. Matriz de 256 x 256
- En SPECT-TAC localizador: órbita circular con arco de 360º; 64 proyecciones en matriz de 64 x 64, con zoom 1 y tiempo de proyecciones de 40-60 segundos. A continuación y sin movilizarse de la camilla se realiza TAC: topograma de la región de interés con límites ya establecidos, espiral basal en inspiración, grosor de corte de 5 mm, movimiento de mesa a 16 mm y reconstrucción: 3 mm.
- En RCE:
- Posicionamiento
Paciente en decúbito supino con cuello en hiperextensión.
- Criterios de parada
??????
Procesado, criterios de interpretación y fuentes de error
La distribución normal del radiotrazador incluye débil captación miocárdica, más intensa hepática, así como esplénica, en glándulas salivares y ocasionalmente cólica. Dicha captación refleja la inervación simpática de estos órganos. La principal vía de eliminación de la MIBG es renal (60% en 24 h), lo que origina en algunos casos, actividad en cavidades renales y sistemática en vejiga urinaria. Las suprarrenales normales son visibles regularmente a las 4 y mejor a las 24 horas (de forma bilateral y casi simétrica). Una captación suprarrenal anómala se traduce como un depósito incrementado con disposición asimétrica.
Informado
- Datos del paciente y motivo de consulta.
- Descripción de las condiciones de la exploración: fármacos intercurrentes, actividad, tiempo de exploración…
- Descripción de los hallazgos: posición, tamaño (simetría-asimetría) y morfología suprarrenal, número y localización de las lesiones.
- Conclusión/sospecha diagnóstica (??)
Referencias
https://www.eanm.org/publications/guidelines/2012_published_OC_GL_Radionuclide_Imaging_of (enlace externo)_ Phaeochromocytoma_and_Paraganglioma.pdf (enlace externo)
J.M Cordero García, S. Rodado Marina. Medicina Nuclear en la patología de las glándulas suprarrenales. Tratado de Medicina Nuclear en la práctica clínica. 3º edición; 2019. p. 217-218.