Elaborado	Revisado	Aprobado
Nombre	Dra. Ana Cristina Villena García	Dr. Diego Becerra García	Comité de Gestión del Conocimiento
Puesto	F.E.A. Medicina Nuclear	Director UGC de Medicina Nuclear
Fecha	11 de febrero de 2021	16 de febrero de 2021	junio 2021

Revisado sin modificaciones en enero 2022

Fecha prevista de revisión: primer trimestre de 2023

Radiofármaco

Hay dos disponibles comercialmente:

• Tektrotyd  (99mTc-EDDA-HYNIC-TOC)
• Octreoscan  (111In-DTPA-pentetreótido-d-Phe-octreótido).

Mecanismo de captación

La somatostatina es un péptido neuroregulador de 14 aminoácidos que inhibe la liberación de la GH, pero también de otras hormonas hipofisarias y péptidos intestinales. Los tumores neuroendocrinos derivan de la cresta neural o de células capaces de adoptar un fenotipo            neuroendocrino.

La somatostatina o sus análogos como el octreotido, pueden producir en estos tumores un efecto antiproliferativo por varios mecanismos. El 111In-pentetreotido (111In-pentetreotido (111In- DTPA-D-Phe-octreotido) es un análogo de la somatostatina que se une a sus receptores celulares específicos. Tras su unión a receptores, el complejo péptido-receptor es internalizado por endocitosis y se produce la disociación del complejo ligando-receptor, favoreciendo el proceso de transporte del péptido hacia el interior del núcleo celular.

Indicaciones clínicas

• Tumores carcinoides y gastroenteropancreáticos.
• Tumores derivados de la cresta neural: paragangliomas, feocromocitomas, neuroblastomas, medular de tiroides.
• Carcinoma de pulmón, variante células pequeñas.
• Tumores de la glándula pituitaria: predictor de respuesta a análogo frío.
• Carcinomas de mama y menigiomas (con menor frecuencia).

Contraindicaciones

• Embarazo
• Hipersensibilidad al principio activo o cualquiera de los excipientes. No se han identificado contraindicaciones específicas.

                Precauciones

• En pacientes con insuficiencia renal significativa, la administración no es muy recomendable, pues al no estar disponible la principal vía de eliminación del radiofármaco, éste se acumulará produciendo una mayor dosis de radiación.
• En pacientes diabéticos tratados con altas dosis de insulina, por la posibilidad de hipoglucemias paradójicas.
• La suspensión recomendada, del tratamiento con octreotide, puede no ser tolerada en algunos pacientes y provocar un efecto rebote. En el caso de los pacientes con insulinoma puede producirse una hipoglucemia súbita. Se tendrá igual precaución en los pacientes afectados de   síndrome carcinoide.

Preparación del paciente

• Recepción del paciente y explicación del procedimiento.
• Indicaciones de normas de protección radiológica.
• Cumplimentación del Curio.

• Retirar el tratamiento con octreótido diario en comprimidos, si lo estuviera siguiendo, desde 3 días antes, salvo contraindicación clínica.       

• Si el tratamiento es con octreotide intramuscular con dosis única mensual, se programará la exploración al final de los 28 días, justo antes de la siguiente dosis.

• Se recomienda una adecuada hidratación, dieta pobre en fibra tres días previos a la administración de laxantes durante el procedimiento.

• Laxante la tarde anterior a las imágenes de 24 horas
• Ayuno de 6 horas

Actividad a administrar

Dosis TEKTROTYD:                     

• Adultos: 10-20 mCi
• Pediátrica: según el peso corporal

 

Dosis OCTREOSCAN:                     

• Adultos: 6 mCi
• Pediátrica: según el peso corporal

Forma de administración: 

• La dosis se administra lentamente por vía endovenosa durante  1-2 minutos.
• Se deben tomar precauciones de protección contra la radiación y la contaminación (uso de protector  de jeringa y guantes).
• Monitorización de la Tensión Arterial del paciente durante la administración de radiofármaco.
• En insulinoma: vía al paciente con una solución IV de glucosa al 50% para pasar lentamente. Debe estar presente el médico.

Dosimetría estimada para dosis estándar

   La dosis adsorbida estimada en órganos y tejidos para en sujeto estándar (70 K) para una actividad administrada de 10 mCi (370 MBq) se muestra en la siguiente tabla:

Órgano	mGy
Cuerpo entero	2’0
Hígado	5’0
Bazo	14’0
Ovario	6’0
Miocardio	3’0
Medula adrenal	80’0
Tiroides sin bloqueo	220

 

Protocolos implicados en PDI (falta SPECT/CT)

• GA de Cuerpo Entero: de Receptores de Somatostatina (99mTc.Octreótido)
• GA de Cuerpo Entero: de Receptores de Somatostatina (OCTREOSCAN) (In111.Octreótido)

Parámetros de adquisición

• Gammacámara

La exploración se puede realizar en cualquiera de  las gammacámaras de que dispone la U.G.C. de Medicina Nuclear.

• Colimador y Energía

TEKTROTYD: Colimador de propósitos generales de baja energía ( LEGAP). Pico: 140  Kev

OCTREOSCAN: Colimador de propósitos generales de media energía ( MEGAP). Pico: 111In 173 y 247 Kev

• Ventana

20%

• Zoom

Symbia: 2 

Discovery: 2,5

• Matriz

256x256

• Tiempo desde administración del radiofármaco

TEKTROTYD: 2,5-4 horas postinyección. Para interpretar mejor la posible interferencia de actividad intestinal, es útil una imagen de abdomen a las 2 horas de la inyección.

OCTREOSCAN: Inicio: a las 4 y 24 horas. La precoz es opcional, obteniéndose mejores razones tumor/fondo a las 24 horas. Proyecciones diferidas (48 h) si focos abdominales dudosos. RCE  e imágenes estáticas. SPECT opcional, y 64 x 64 en SPECT. Zoom 1 (Revisar; contexto deslocalizado)

 

• Duración (Revisar; contexto deslocalizado/desorganizado)??

En RCE: si el rastreo se efectúa con un mecanismo de barrido se determinará el número de pasos necesarios, según la altura del paciente, a una velocidad equivalente a 8 cm./min (512 x 2048 con velocidad de scan de 8 cm /min. (RCE), 128 x 128 o 256 x 256 (estáticas))

Estáticas: imágenes acumulando 750 Kctas.

En SPECT-TAC localizador: órbita circular con arco de 360º; 64 proyecciones en matriz de 64 x 64, con zoom 1 y tiempo de proyecciones de 40-60 segundos.

• Posicionamiento

Paciente en decúbito supino con cuello en hiperextensión.

• Criterios de parada

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Procesado, criterios de interpretación y fuentes de error

En sujetos normales el complejo es rápidamente aclarado por los riñones (80 a 90%) y en una pequeña fracción por vía hepatobiliar (2%). Se presenta captación en hipófisis, tiroides, hígado, bazo, riñones y vejiga. La fijación hepática puede ser más elevada en pacientes con aclaración renal bajo. El colon puede también observarse, dependiendo de la efectividad de los laxantes administrados.

En general, las captaciones focales fuera de estas localizaciones deben interpretarse como sospechosos de actividad tumoral.

Es importante tener en cuenta que los tratamientos con bleomicina o radioterapia externa pueden producir un incremento del depósito pulmonar, en concreto a lo largo de la pleura.

También se puede presentar captación en regiones con cirugía reciente. Se han descrito captación transitoria en la región nasal e hilios pulmonares en sujetos con infección del tracto respiratorio superior.

Esta prueba es de elección para la valoración de tumores gastroenterohepáticos, donde alcanza cifras de sensibilidad de 62% en primario y 90% en metástasis, detectando lesiones nuevas o modificando el tratamiento hasta en un cuarto de los casos.

Las situaciones concretas de utilización son:

• Localización de primario en pacientes con metástasis o síntomas de sospecha.
• Estadiaje pre o post diagnostico quirúrgico
• Selección de pacientes con enfermedad extensa para tratamiento con análogo frío o marcado.
  • Se incluyen en este grupo el carcinoide (sensibilidad 78 a 96%), el gastrónoma (sensibilidad 60 a 90%) y el insulinoma (50 a 61%)
• En el carcinoma medular de tiroides  la tasa de detección es intermedia, aunque superior a la de la MIBG.
• Paraganglioma, feocromocitoma y Neuroblastoma muestran tasas de visualización similares a la MIBG.
• En el carcinoma medular de células pequeñas los resultados son variables.
• En la valoración de linfomas (EH y LNH) no se utiliza rutinariamente, pues los resultados obtenidos no son uniformes en la predicción tumoral.
• En aplicaciones no oncológicas (sarcoidosis y otras granulomatosas; rechazo de trasplante cardíaco) .

Informado

• Datos informe general y motivo de consulta
• Datos de la exploración: RF, actividad, tiempo de obtención de las imágenes, fármacos que puedan interferir en las imágenes.
• Tamaño y localización del tumor primario
• Tamaño, número y localización las metástasis si las hubiere. Intensidad de la captación del trazador.

Referencias

• The Mayo Clinic Manual of Nuclear Medicine, M.K. O’Connor Ed., 1996
• Procedures Guidelines, SNM (identificar)
• Procedimientos en Medicina Nuclear, SEMN. Gammagrafía de Receptores de Somatostatina. Oncología Nuclear. Año 2006 ISBN: 84-611-0760-8. Capítulo 17: Utilidad diagnóstico terapéutica de los radiofármacos derivados de la somatostatina. Autores: Ana Mª Martín García, Antonio García Mendoza, Rafael Nieto Serrano.
• J.M Cordero García, S. Rodado Marina. Medicina Nuclear en la patología de las glándulas suprarrenales. Tratado de Medicina Nuclear en la práctica clínica. 3º edición; 2019. p. 217-218.

 

Grado de Recomendación / Evidencia

• GRADO DE RECOMENDACIÓN  C (enlace externo)
• NIVEL DE EVIDENCIA IIa (enlace externo)

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