En esta página:
- Radiofármaco
- Mecanismo de captación
- Indicaciones clínicas
- Contraindicaciones
- Preparación del paciente (Enfermería)
- Actividad a administrar
- Dosimetría
- Protocolos implicados en PDI (TEMN)
- Condiciones de adquisición (TEMN)
- Procesado, criterios de interpretación y fuentes de error
- Fuentes de posibles errores
- Informado
- Grado de recomendación y nivel de evidencia
- Histórico de ediciones
| Redactado | Revisado | Aprobado | |
|---|---|---|---|
| Nombre | Dra. María Cruz Bermúdez Morales D. Andrés Jiménez Albaladejo | Diego Becerra García | Comité de Gestión del Conocimiento |
| Puesto | F.E.A. de Medicina Nuclear Técnico Especialista en Diagnóstico por la Imagen | Director UGC Medicina Nuclear | |
| Fecha | 2 de febrero de 2021 | 4 de febrero de 2021 | junio de 2021 |
Revisado sin modificaciones en enero 2022
Revisado con inclusión de nuevo protocolo de PDI en octubre de 2024
Revisado con inclusión de nuevos procedimientos en PDI en octubre de 2025
Revisado en novimebre de 2025
Radiofármaco
99mTcO4− Bifosfonatos.
Los bifosfonatos marcados pueden ser: methylene diphosphonate (MDP), hydroxymethylene diphosphonate (HMDP) or hydroxyethylene diphosphonate (HDP), and 2,3- dicarboxypropane-1,1-diphosphonate (DPD).
Habitualmente en la U.G.C de medicina Nuclear empleamos 99mTcO4-HDP.
Mecanismo de captación
Los difosfonatos marcados con Tc99 se incorporan en el hueso a nivel molecular adsorbiéndose en la superficie de los cristales de hidroxiapatita. El flujo vascular regional, la actividad osteoblastica y la eficiencia de extracción son los factores que más influyen en la captación.
Indicaciones clínicas
Las indicaciones de la gammagrafía ósea son numerosas y pueden generalmente implican tres escenarios clínicos distintos: cuando una enfermedad ósea específica está presente o se sospecha, para explorar síntomas inexplicables y para la evaluación metabólica antes del inicio de la terapia.
- En enfermedad ósea conocida o sospecha:
- Indicaciones oncológicas
- Indicaciones reumatológicas
- Infecciones óseas y articulares
- Ortopedia, deporte y traumatología
- Enfermedades metabólicas óseas
- Indicaciones pediátricas
- Exploración de síntomas inexplicables
- Evaluación metabólica antes del inicio de tratamiento
- Monitorización de tratamiento
Referencia:
Para información pormenorizada de las indicaciones ver: The EANM practice guidelines for bone scintigraphy . Eur J Nucl Med Mol Imaging (2016) 43:1723–1738. (enlace externo)
Contraindicaciones
- Embarazo: debe verificarse la ausencia de embarazo. Si está médicamente justificado, la exposición a la radiación debe retrasarse hasta después del embarazo. Son preferibles otras exploraciones como la RMN o l ecografía.
- Lactancia (contraindicación relativa). Se aconseja una interrupción de al menos cuatro horas tras la realización del estudio, donde se deseche la comida.
Referencia:
Preparación del paciente (Enfermería)
- Recepción del paciente y explicación del procedimiento.
- Indicaciones de normas de protección radiológica.
- Cumplimentación de Curio.
- Tener en cuenta:
- No necesita ayunas.
- Intervenciones previas, relacionadas o no con su patología y fecha.
- Localización del dolor (desde cuando y con que lo relaciona).
- Antecedentes traumáticos y fecha
- Prótesis (localización y fecha de colocación)
- En caso de neoplasias: fecha última sesión de QT, HT o RT (localización)
- Elementos que puedan suponer artefactos: expansores mamarios, marcapasos, catéter con reservorios, prótesis de mama tanto interna como externa, estomas, sondas, etc.
- Administración del radiotrazador por vía intravenosa, preferentemente canalizando vía para evitar extravasaciones que influyan en la calidad del estudio. Una vez inyectado se aspira sangre para lavar la jeringa.
- Los residuos de haber inyectado se depositarán en el contenedor destinado a ello.
- Le indicaremos al usuario que se mantenga a la espera en la sala de pacientes inyectados, que se hidrate adecuadamente y, a ser posible, camine en el espacio habilitado para ello.
- Se le realizará la exploración a las 2-5 horas de la inyección del radiofármaco, indicándole que orine antes de pasar a la sala de exploración.
Actividad a administrar
- La actividad administrada suele oscilar entre 8 y 10 MBq / kg (0,21-0,27 mCi/Kg) para adultos. Para adultos mayores de 70 Kg la dosis administrada es de 0,25 mCi/Kg de peso, siendo el límite de dosis 25 mCi.
- Las actividades administradas a niños deben ser una fracción de las administradas a adultos calculadas en relación con el peso corporal de acuerdo con los factores dados por el Grupo de Trabajo de Armonización de Dosis Pediátrica EANM / SNMMI.
Habitualmente, para niños y adultos menores de 70 Kg, fracción según el peso por una dosis de 15 mCi.
Referencias:
Dosimetría
La dosis efectiva para un adulto es del orden de 3-4 mSv.y en niños 2,5 mSv (4,9 μSv/Mbq).
La dosis efectiva adicional de TAC en estudios híbridos depende en gran medida del equipo utilizado. Por ejemplo, para una exploración diagnóstica de columna y caderas puede oscilar entre 4 y 10 mSv.
Cuando sólo se emplea el TAC para correccción de atenuación o para localizción, con valores más bajos de miliamperios-segundo, el máximo de dosis efectivas es de 3 mSv. Las dosis efectivas en caso den TAC en extremidades son menores de 0,1 mSv.
Nuclear Medicine Clinical Decision Support. (enlace externo)
Protocolos implicados en PDI (TEMN)
- GAESQ----.T GA de Esqueleto: Rastreo (Tc99m.Difosfonato)
- GAESQ-SDTF GA de Esqueleto: Selectiva en Dos o Tres Fases (Tc99m.Difosfonato)
- GAESQ-SDTF GA de Esqueleto: Selectiva (Tc99m.Difosfonato)
- GACOR----TCDF GA de Corazón con difosfonatos (99mTc.DPD) para detección amiloide
- ST---ICON.---: SPECT-TAC: Interconsulta Médica de SPECT-TC
- STESQ-SELE: SPECT-TC de Esqueleto: Selectiva (Tc99m.Difosfonato)
- STESQ-CEN.TCDF SPECT-TC de Esqueleto: cuerpo entero 99mTc.disfosfonatos
Condiciones de adquisición (TEMN)
- Gammacámara
La exploración se puede realizar en cualquiera de las gammacámaras de que dispone la U.G.C. de Medicina Nuclear.
- Colimador
Colimador de baja energía y alta resolución (LEHR)
- Energía
140 Kev
- Ventana
15-20%
Rastro corporal completo (TEMN)
- Zoom
- Symbia: 1
- Discovery: 0,92
- Matriz
- 256x1024
- Posicionamiento
- Paciente en decúbito supino. Pies primero.
- Detectores
- Ambos (imágenes Anterior y Posterior)
- Orientación
- Cabeza fuera.
- Duración de la exploración/velocidad de exploración
- Symbia: 190 cm/15 sg
- Discovery: 199 cm/15 sg
- Criterios de parada
- Finalización del barrido.
Gammagrafía ósea en tres fases (TEMN)
- Zoom
- Symbia: 1,23 en estudios tres fases
- Discovery: 1
- Matriz
- 64x64 Fase Vascular
- 256x256 Fase de Pool
- 256x256 Fase Tardía
- Posicionamiento
La cámara se posiciona centrada en el área de interés. Generalmente el paciente en posición supina. Para exploración de MMSS la posición puede ser sentada o en bipedestación, y para MMII puede ser en posición sentada o supina.
- Detectores
Detector 1, 2 o ambos ( dependiendo del área de interés)
- Orientación
Cabeza fuera; pies primero
- Duración de la exploración
- Fase Vascular
- Symbia: 30 imágenes/2 seg
- Discovery: 60 imágenes/2 sg
- Fase de Pool
- Symbia: 1000 Kctas/imagen en región toraco-adominal; 500 Kctas/imagen en caderas; 300 Kctas/imagen en rodillas; 200 Kctas/imagen en articulaciones distales.
- Discovery: 120 segundos/ imagen
- Fase Tardía
- Symbia: 1000 Kctas/imagen en región toraco-adominal; 500 Kctas/imagen en caderas; 300 Kctas/imagen en rodillas; 200 Kctas/imagen en articulaciones distales.
- Discovery: 1000 Kctas/imagen en región toraco-adominal; 500 Kctas/imagen en caderas; 300 Kctas/imagen en rodillas; 200 Kctas/imagen en articulaciones distales.
- Fase Vascular
Los estudios en Dos Fases obvian la fase vascular.
SPECT-CT óseo selectivo (TEMN)
- Zoom
- Symbia: 1
- Discovery: 1
- Matriz
- 128 x128
- Posicionamiento
- Paciente en decúbito supino.
- Detectores
- Ambos (imágenes Anterior y Posterior)
- Orientación
- Cabeza fuera.
- Rotación de cabezales en sentido horario
Datos del SPECT
- Symbia
- Angulo inicial = 0
- Grados de rotación = 180
- Imágenes/tiempo: 64 imágenes de 6 segundos
- Órbita = no circular
- Modo = continuo
- Discovery:
- Ángulo inicial = 0
- Grados de rotación = 180
- Imágenes/tiempo: 60 imágenes de 16 segundos
- Órbita = no circular
- Modo = step and shoot
Datos del TAC
- Symbia:
- mA 25
- kV 110
- Duración 0,8 segundos
- Corte 0,6 mm
- Longitud del topograma 1024 mm
- posición del tubo arriba
- Dirección craneo-caudal
- Discovery:
- Scout: mA 10; kV 120; Scout plane 180 grados
- Helical: - Voltage: 120 kV
- Current: Smart mA
- Min current: 80 mA
- Max current: 200 mA
- Noise index 11,57
- Corte: 5 mm
- SFOV: Large
SPECT-CT óseo de Cuerpo Entero (TEMN)
- Zoom
- Symbia: 1
- Discovery: 1
- Matriz
- 128x128
- Posicionamiento
Paciente en decúbito supino.
- Detectores
Ambos (imágenes Anterior y Posterior)
- Orientación
Cabeza fuera.
Datos del SPECT
- Symbia:
- Ángulo inicial = 0
- Grados de rotación = 180
- Imágenes/tiempo: 30 imágenes de 17 segundos
- Órbita = no circular
- Modo = avance y toma
- Dirección de la exploración: hacia afuera
- N.º de exploraciones = 3
- Cabeza: BED 1
- Tórax: BED 2
- Abdomen: BED 3
- Discovery:
- Ángulo inicial = 0
- Grados de rotación = 180
- Imágenes/tiempo: 60 imágenes de 16 segundos
- Órbita = no circular
- Modo = step and shoot
- N.º de exploraciones = 3
- Cabeza: BED 1
- Tórax: BED 2
- Abdomen: BED 3
Datos del TAC
- Symbia:
- mA 30
- kV 130
- Duración 0,8 segundos
- Corte 0,6 mm
- Longitud del topograma 1536 mm
- posición del tubo arriba
- Dirección cráneo-caudal
- Discovery:
- Scout: mA 10; kV 120; Scout plane 180 grados
- Helical: - Voltage: 120 kV
- Current: Smart mA
- Min current: 80 mA
- Max current: 200 mA
- Noise index 11,57
- Corte: 5 mm
- SFOV: Large
- Posicionamiento:
-
Paciente en decúbito supino.
-
En adquisición selectiva de áreas de interés se posicionará al paciente según la proyección más óptima.
-
Procesado, criterios de interpretación y fuentes de error
La gammagrafía ósea es un método de localización muy sensible de las enfermedades esqueléticas, pero la especificidad puede ser baja.
Las anomalías óseas o articulares deben interpretarse teniendo en cuenta toda la información disponible, especialmente la historia del paciente, examen físico y otras pruebas.
La interpretación correcta de las imágenes requiere un conocimiento detallado de la distribución normal de bisfosfonatos. Se debe prestar especial atención a la simetría y homogeneidad de la captación del trazador. La calidad de la imagen debe evaluarse antes de comenzar a interpretar los resultados.
Hallazgos patológicos óseos
Se deben evaluar tanto los aumentos como las disminuciones en la captación del trazador, así como su carácter focal o difuso. El aumento de la captación esquelética focal o difusa puede ser objetivamente evaluado en comparación con el hueso contralateral o blando tejido. La localización, tamaño, forma, intensidad y número de lesiones deben describirse. En comparación con el actividad ósea normal, el aumento de la captación del trazador indica un aumento de la actividad osteoblástica.
Algunas lesiones esqueléticas osteolíticas aparecen como una región de captación reducida del trazador, ya sea rodeada por un borde de aumento de la deposición de trazador o, por el contrario, con un apariencia perforada. La disminución de la captación es menos común que la actividad focalmente aumentada y, a veces, es difícil de identificar. De hecho, la gammagrafía ósea tiene una baja sensibilidad diagnóstica para lesiones puramente osteolíticas (por ejemplo, mieloma múltiple). El diagnóstico diferencial a veces puede basarse en la configuración, la ubicación y el número de lesiones, aunque la mayoría de los patrones son inespecíficos.
Las lesiones detectadas en la gammagrafía ósea pueden tardar un tiempo prolongado en normalizarse. Por lo tanto, rara vez es útil repetir un examen. dentro de 4 o 6 meses. En oncología, una disminución en la intensidad de captación del trazador y en el número de lesiones a menudo indica una mejoría o puede ser secundaria a la terapia focal (p. ej. radioterapia). Un aumento en la intensidad o el número de focos de captación aumentada en exploraciones realizadas menos de 6 meses de diferencia puede representar la progresión de la enfermedad, pero puede también estar asociado con un fenómeno de “llamarada”.
Hallazgos de tejidos blandos
El sistema renal y el tracto urinario se visualizan normalmente, así como una captación difusa o focal del trazador en los tejidos blandos. La captación del trazador en el riñón puede ser focal o difuso. Puede producirse un aumento difuso de la captación de tejidos blandos por interferencia de fármacos, marcaje fallido de 99mTc, osteoporosis grave, insuficiencia renal, deshidratación o un intervalo insuficiente entre la inyección del trazador y la adquisición de imágenes.
Por el contrario, puede existir una captación de trazador baja o ausente en los tejidos blandos por una excesiva avidez por el trazador de osteoblastos en el esqueleto axial, lo que resulta en una apariencia de una gammagrafía ósea superscan o un intervalo excesivamente largo entre la inyección del trazador y la imagen.
Fuentes de posibles errores
Las hipercaptaciones focales de tejidos blandos tienen una amplia gama de causas y esto puede conducir a un diagnóstico incorrecto de enfermedad esquelética en imagen planar. En el músculo estriado, por ejemplo, las causas de aumento de captación incluye lo siguiente:
- Inyecciones intramusculares repetidas de suplementos de hierro
- Hematoma / necrosis / anemia de células falciformes
- Rabdomiólisis (mecánica, tóxica, eléctrica,…)
- Absceso muscular
- Tumores primarios (rabdomiosarcoma, otros sarcomas)
- Metástasis de tumores sólidos
- Poli (dermato) miositis
- Insuficiencia renal grave / hipercalcemia / maligna
- Calcinosis / mieloma múltiple
- Miositis osificante
Artefactos de atenuación causados por piezas metálicas y prótesis o artefactos de movimiento son generalmente obvios, al igual que la extravasación del marcador en el sitio de la inyección. También artefactos relacionados presencia del trazador en tracto urinario en pacientes con dilatación, ectasia o una variante anatómica de la vía urinaria, especialmente después de una cirugía urológica, o contaminación al orinar. Lesiones púbicas o sacras oscurecidas por la superposición de la actividad de la vejiga.
Otros artefactos de imágenes incluyen la adquisición de imágenes demasiado pronto después de la inyección, antes de que el radiofármaco se haya eliminado de manera óptima de los tejidos blandos, excesiva distancia del paciente al colimador, y movimiento del paciente.
Es posible que se pierdan hallazgos importantes fuera del área de interés si se realiza un estudio limitado. La administración previa de un radionúclido de alta energía, o de un examen previo con otro radiofármaco de 99mtc que se acumula en un órgano podría oscurecer o confundir la actividad esquelética, así como la degradación de radiofármacos.
Algunas lesiones óseas pueden ser pura o predominantemente líticas y apenas ser visibles en la gammagrafía ósea planar cuando son de pequeño tamaño (<2 cm): mieloma múltiple, infarto, osteonecrosis, hemangioma o metástasis óseas líticas. Estos artefactos y las fuentes de error pueden evitarse mediante una adquisión SPECT / CT adicional.
Referencias:
Informado
Si es posible, debe darse un diagnóstico claro, acompañado de una descripción de las limitaciones del estudio cuando sea apropiado. Si los resultados de la gammagrafía o el estudio híbrido son inespecíficos, se debe realizar un diagnóstico diferencial, según probabilidades. Y cuando sean necesarios estudios adicionales para llegar a un diagnóstico, el médico nuclear deberá indicarlo en el informe.
Recomendaciones: Debe indicarse claramente la captación anormal del marcador (aumento, disminución, patrón anormal, hallazgos óseos, hallazgos en tejidos blandos). Si el estudio es un examen repetido, los datos deben compararse con estudios anteriores. Cualquier anomalía esquelética o no esquelética, aunque solo se vea en la parte de TC del examen, debe ser indicada.
Referencias:
Nuclear Medicine Clinical Decision Support (enlace externo). (enlace externo)
Grado de recomendación y nivel de evidencia
Grado de recomendación A o B según indicación
Nivel de evidencia III en todos los casos.
Referencia:
Nuclear Medicine Clinical Decision Support. (enlace externo)
Histórico de ediciones
| PNT | GAMMAGRAFÍA ÓSEA | |
|---|---|---|
| Versión nº | Cambio realizados | Fecha |
| 1 | Inicial | junio 2021 |
| 2 | Sin cambios | enero 2022 |
| 3 | Actualización administración radiotrazador Inclusión SPECT de cuerpo completo Especificación posicionamiento en imágenes selectivas | noviembre 2025 |