Redactado	Revisado	Aprobado
Nombre	Dra. M.D. Martínez del Valle Torres	Dr. Diego Becerra García	Comité de Gestión del Conocimiento
Puesto	F.E.A. de Medicina Nuclear	Director UGC de Medicina Nuclear
Fecha	23 de febrero de 2021	25 de febrero de 2021	Junio de 2021

Revisado sin modificaciones en enero 2022

Fecha prevista de revisión: primer trimestre de 2023

Revisado (sin modificaciones) en noviembre de 2025

Radiofármaco

99mTcO4Na (Pertecnetato sódico)

Mecanismo de captación o referencia

La gammagrafía con [99mTc]TcO4- un procedimiento muy sensible, para el estudio de la función de las glándulas salivales. Las células de los conductos intralobulares de las glándulas salivales tienen la capacidad de concentrar aniones del tipo 99mTc, permitiendo la visualización de la glándula. Sólo la glándula parótida y submandibular son capaces de concentrar el 99mTc de forma suficiente, que permite su visualización. Durante la prueba se obtienen imágenes que nos informan de la actividad en las glándulas salivales y también a nivel de tiroides, mucosas bucal y nasal.

Indicaciones clínicas o referencia.

• Estudio de la función y reserva glandular de las glándulas salivales:
• Xerostomía o Síndrome Sjögren
• Sospecha de obstrucción de conductos de drenaje: Cálculos/sialolitiasis
• Evaluación post-radioterapia externa (cabeza y cuello) o metabólica
• Inflamaciones/Tumores

Contraindicaciones o referencia

La exploración está contraindicada en mujeres embarazadas si bien en situaciones excepcionales se valorará riesgo/beneficio

En caso de realizar exploración durante el periodo de lactancia, debe de interrumpirla durante un corto periodo de tiempo

Durante el día de la exploración debe evitarse contacto con niños y embarazadas

Preparación del paciente

• Ayunas de 4 horas
• Recepción del paciente y realización de historia clínica dirigida
• Explicación del procedimiento
• Cumplimentación Curio
• Canalizar vía venosa antecubital
• Administración del radiotrazador bajo cámara vía intravenosa
• Los residuos (jeringa y aguja) se depositan en contenedor especifico

Actividad a administrar

370 MBq (10 mCi) de 99mTc-pertecnetato

Dosimetría estimada para dosis estándar

4.4 mSv

Protocolos implicados en PDI

GA_SALB_TCPS

Condiciones de adquisición

• Colocación del paciente

  • El paciente se colocará en “decúbito supino con la cabeza hacia dentro”, con cuello ligeramente en hiperextensión, y con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo, preservando en lo posible la comodidad del paciente.

  • La adquisición consistirá en un estudio dinámico de las glándulas salivales (localizadas en la cara).

  • A los 15 minutos se administrará jugo de limón por vía oral, para la estimulación de las glándulas salivales. Importante que el paciente no mueva la cabeza durante este proceso.

• Adquisición Gammacámara Symbia

  • Ubicación del protocolo: HSC SALIVARES

  • DOSIS PRE y POSTINYECCIOÓN.

    • Ambos detectores en configuración de 180º

    • Colimadores LEHR. 

    • Zoom: 1.23

    • Matriz: 256x256. 

    • Ventana: Tc^99m-NMG (140+-15%).

    • Paciente en decúbito supino, pies primero.

    • Proyección POST, con un cabezal, adquisición de 60 segundos.

  • FUNCIÓN SALIVAL.

    • Parámetros de adquisición:

      • Ambos detectores en configuración de 180º. 

      • Colimadores LEHR. 

      • Zoom: 1,78.

      • Matriz: 128x128. 

      • Ventana: Tc^99m-NMG (140+-15%).

      • Paciente en decúbito supino, cabeza primero.

      • A los 15 minutos, colocar en la boca del paciente una jeringa con 4 cc de zumo de limón

      • Proyección ANT, con un cabezal, adquisición en dos fases contiguas:

        60 imágenes cada 1 segundo

        96 imágenes cada 15 segundos.

• Adquisición Gammacámata Discovery

  • Ubicación del protocolo: ENDOCRINO

  • DOSIS PRE y POSTINYECCION.

    • Ambos detectores en configuración de 180º. 

    • Colimadores LEHR. 

    • Zoom: 1.

    • Matriz: 256x256. 

    • Ventana: Tc^99m-NMG (140.5+-15%).

    • Paciente en decúbito supino, pies primero.

    • Proyección POST, con un cabezal, adquisición de 60 segundos.

  • FUNCIÓN SALIVAL.

    • Parámetros de adquisición:

      • Cabezales en modo H (180º).

      • Colimadores LEHR.

      • Paciente en decúbito Supino, cabeza primero (head first supine).

      • Matriz: 64x64.

      • Zoom: 2.

      • Ventana: Tc^99m, 140.5+-20%.

    • A los 15 minutos, colocar en la boca del paciente una jeringa con 4 cc de zumo de limón

    • Proyección ANT, con un cabezal, adquisición de 60 imágenes cada 30 segundos.

Procesado

• Visualización de la serie dinámica
• Se realizan cuatro regiones de interés ovaladas, posicionadas sobre las parótidas y submaxilares para generar la curva de actividad en función del tiempo, donde se obtiene una gráfica que nos indican la función de cada una de las glándulas seleccionadas. Corrección de fondo sobre cada una de las curvas.
• Para evitar errores de interpretación, es importante que el estímulo se administre en el minuto indicado (15) y que no haya movilización del paciente durante todo el procedimiento, para ello al comienzo del estudio, se le indicará al paciente como ha de ingerir y tragar el zumo de limón.

Informado

• Criterios para hacer el descriptivo

Describir radiofármaco, dosis administrada y dosimetría aportada por la prueba. Se hará un descriptivo teniendo en cuenta las tres fases en que se desarrolla el estudio:

1) Fase de aflujo vascular: Revela un flujo bilateral y simétrico a las glándulas salivales.

2) Fase de concentración: Se produce marcado aumento de actividad, gradual y simétrico, en las glándulas parotídeas y submandibulares, durante los primeros 5-15 minutos.

3) Fase secretora: En los minutos 15 a 30 postinyección, la actividad intraglandular disminuye tanto a nivel parotídeo como submandibular y el 99mTc se transporta a la saliva, apareciendo y aumentando la actividad en boca. Al finalizar el estudio, la actividad en boca es mayor que en las glándulas. Tras estímulo con limón, el vaciamiento de la glándula parótida es mucho más rápido que en la glándula submandibular y aparece captación en boca.

• Criterios para hacer la interpretación

A la hora de interpretar los hallazgos se debe valorar la captación glandular, la respuesta al estímulo cítrico y la actividad en la cavidad oral.

Dependiendo de las características de captación y la excreción de las glándulas salivales, se obtiene una gráfica. Realizar análisis de las curvas actividad/tiempo en uno de estos cuatro patrones diferentes:

1) Grado I (normal). Rápida captación del trazador por las glándulas salivales en los primeros 10 minutos, con concentración progresiva y excreción a la cavidad oral a los 20-30 minutos. Al final de la prueba la actividad en boca es mayor que en las glándulas salivales.

2) Grado II (leve). La dinámica puede ser normal, pero con disminución en la concentración del trazador; o una captación normal con enlentecimiento en la secuencia de la prueba. Al final, la actividad en boca es inferior al normal e igual que en las glándulas salivales.

3) Grado III (moderado). Existe marcado enlentecimiento con disminución tanto de la concentración como de la excreción del trazador. No se observa actividad en boca al final de la prueba.

4) Grado IV (grave). Disfunción severa con disminución marcada de la captación glandular y la actividad de fondo más alta que la salival durante todo el estudio. Se comprueba ausencia de actividad glandular a lo largo de la prueba.

Referencias

Loutfi I, Nair MK, Ebrahim AK. Salivary gland scintigraphy: the use of semiquantitative analysis for uptake and clearance. J Nucl Med Technol. 2003 Jun;31(2):81-5. PMID: 12777459.

Grado de recomendación/nivel de evidencia del procedimiento  

Grado de recomendación: B

Nivel de evidencia: III