Redactado	Revisado	Aprobado
Nombre	Dr. Enrique Moratalla Aranda Dr. Manuel Moreno Caballero	Dr. Diego Becerra García	Comité de Gestión del Conocimiento
Puesto	F.E.A. de Medicina Nuclear	Director UGC de Medicina Nuclear
Fecha	13 de abril de 2021	15 de abril de 2021	Junio de 2021

Revisado sin modificaciones en enero 2022

Fecha prevista de revisión: primer trimestre de 2023

Revisado sin modificaciones por la Dra. Gertrudis Sabatel Hernández (noviembre 2025)

 

Radiofármaco

99mTc-nanocoloides de albúmina (<100 nm).

Mecanismo de captación

El Radiofármaco drena a través de los vasos linfáticos y se acumula en los ganglios linfáticos por fagocitosis de los macrófagos. El tiempo de retención en los ganglios linfáticos dependerá del tamaño de las partículas coloidales utilizadas.

Indicaciones clínicas

La principal indicación clínica de la linfogammagrafía de miembros es el diagnóstico precoz de la alteración del sistema linfático en pacientes con sospecha clínica de linfedema primario o secundario en miembros superiores e inferiores. Además de la evaluación inicial de la severidad del trastorno en el flujo linfático, pueden realizarse exploraciones linfogammagráficas seriadas durante el seguimiento del paciente, para monitorizar la respuesta terapéutica y valorar la progresión de la enfermedad.

En el paciente pediátrico, la linfogammagrafía representa el elemento diagnóstico principal ante la sospecha clínica de la alteración linfática de origen congénito, así como en el edema de extremidad y genital, el quilotórax y la ascitis quilosa.

Contraindicaciones

El embarazo y la lactancia materna constituyen contraindicaciones relativas para realizar el procedimiento. En estos casos su indicación debe estar justificada tras una evaluación multidisciplinar de su riesgo/beneficio. La exposición a la radiación debe posponerse hasta después del embarazo, a menos que exista una justificación médica. Se recomienda suspender la lactancia materna durante 24 h tras la administración del radiofármaco.

Preparación del paciente

No se requiere ninguna preparación especial. En el paciente pediátrico debe asegurarse su comodidad para conseguir una adecuada inmovilización durante el procedimiento. Cuando sea necesario puede realizarse una sedación con la administración intranasal o rectal de midazolam o de cualquier otro derivado benzodiacepínico. Es recomendable evitar la utilización de geles anestésicos tópicos que contengan lidocaína y que puede interferir en el lavado del radiotrazador en su punto de inyección.

Los pasos de preparación serían:

• Recepción del paciente y explicación del procedimiento.
• Indicaciones de normas de protección radiológica.
• Cumplimentación del Curio.
• Administración del radiofármaco vía subcutánea de manera simultánea en ambas extremidades, usando jeringas de insulina e inyectando en 2º y 3er espacio interdigital. Se aspira el émbolo para verificar que no se ha producido la inyección sobre región intravascular.
• Los residuos de haber inyectado se depositarán en el contenedor debido a ello.
• Realizar masaje de la zona de inyección para favorecer el drenaje. Por otro lado,  se le indicará al paciente que debe caminar en caso de inyección en miembros inferiores o realizar movimientos de apertura y presión de las manos en caso de miembros superiores.
• Antes de la adquisición del estudio se le comentará al paciente la retirada de todo apósito compresivo.

Actividad a administrar

• En adultos la actividad es de 1mCi (37Mbq) por extremidad a estudiar, en jeringa de insulina con un volumen no superior a 0,2 ml.
• En paciente pediátrico es de 0,027 mCi (1 Mbq) por kg de peso, en jeringa de insulina con un volumen no superior a 0,2 ml.

Dosimetría estimada para dosis estándar

La dosis efectiva resultante es de 0,148 mSv por cada 1mCi (37Mbq). 

Protocolos implicados en PDI

• GA de Miembro Inferior, Bilateral: Linfogammagrafía (Tc99m.Nanocoloide)
• GA de Miembro Superior, Bilateral: Linfogammagrafía (Tc99m.Nanocoloide)

Condiciones de adquisición

Imágenes planares anteriores y posteriores mediante rastreo corporal desde el punto de inyección hasta la región anatómica interesada en función de miembros a estudiar.

• Gammacámara

La exploración se puede realizar en cualquiera de  las gammacámaras de que dispone  la U.G.C. de Medicina Nuclear.

• Colimador

Colimador de baja energía y alta resolución de agujeros paralelos.

• Energía

140 Kev

• Ventana

15-20%

• Zoom

1

• Matriz

256x256

• Tiempo desde administración del radiofármaco

Se realiza la obtención de imágenes a los 20 minutos tras la administración del radiofármaco, y a los 90 minutos tras pedirle al paciente que camine o realice movimientos de apertura y presión en función de los miembros a estudiar.

• Posicionamiento

Paciente en decúbito supino.

• Criterios de parada

Cuentas/Tiempo: las imágenes deben realizarse en proyección anterior y posterior, con una adquisición de 500.000 cuentas o rastreo de miembros  a 15 cm/minuto hasta completar todo el sistema linfático a estudiar. 

Procesado, interpretación y furntes de error

No requiere de procesado, únicamente de presentación del estudio planar con las imágenes a los 20 minutos y a los 90 minutos.

Sobre las imágenes planares se lleva a cabo un análisis cualitativo. La evaluación cualitativa de las imágenes precoces y tardías incluye la descripción del transporte linfático del radiotrazador: la visualización de canalículos linfáticos, su número y calibre, la presencia de canalículos linfáticos colaterales y/o de flujo dérmico retrógrado, y la visualización de estaciones ganglionares en los territorios principales de drenaje linfático. En los pacientes con una dinámica funcional linfática normal, las imágenes deben mostrar el transporte simétrico del trazador a través de un número limitado de canalículos linfáticos que conduce a una captación bilateral y progresiva del trazador hacia estaciones ganglionares proximales. Las alteraciones características en el drenaje linfático mostradas en la linfogammagrafía son el tránsito retrasado o ausente del trazador, la visualización retrasada o ausente de los ganglios linfáticos regionales, la presencia de flujo dérmico retrógrado o de distribución linfática colateral, la visualización de ganglios linfáticos del compartimento linfático profundo tras la administración subcutánea del trazador y la presencia de extravasación o de fuga linfática.

Posibles fuentes de error pueden estar relacionadas con artefactos de movimiento, especialmente en los pacientes pediátricos, así como con la contaminación radiactiva externa.                

Informado

• En el informe de la linfogammagrafía debe incluirse:
• Radiofármaco y dosis administrados.
• Punto de inyección y técnica.
• Protocolo de adquisición de las imágenes.
• Tipo de protocolo de ejercicio.
• Análisis cualitativo de las imágenes, con referencia a estudios previos cuando estén disponibles.
• Fuentes potenciales de error o imprecisión del procedimiento (escasa colaboración del paciente, artefactos de movimiento, contaminación externa).
• Conclusiones.

Grado de recomendación/Nivel de evidencia

Para evaluación clínica de función linfática: Grado de recomendación B/ Nivel de evidencia III.

Referencias

Marco Maccauroa , Giuseppe Villab , Augusto Manzarac et al. Linfogammagrafía para la evaluación de trastornos del flujo linfático de las extremidades: informe de estándares de procedimientos técnicos de un panel de expertos de medicina nuclear italiano. Rev Esp Med Nuclear Imagen Mol. 2019; 38 (5):335-340.