Sobre el documento

	Elaborado	Revisado	Aprobado
Nombre	Dra. Ana Cristina Villena García	Dr. Diego Becerra García	Comité de Gestión del Conocimiento
Puesto	F.E.A. Medicina Nuclear	Director UGC Medicina Nuclear
Fecha	9 de febrero de 2021	11 de febrero de 2021	Junio de 2021

Revisado sin modificaciones en enero 2022

Fecha prevista de revisión: primer trimestre de 2023

Radiofármaco

Yoduro sódico (131INa) la presentación habitual es en cápsulas. También existe en solución. Su vida media de 8 días permite la obtención de imágenes tardías.

Mecanismo de captación

El I-131 es captado por el tejido tiroideo funcionante y posteriormente incorporado a las células encargadas de la producción de las hormonas tiroideas. El efecto terapéutico del I-131 es causado por las partículas β     emitidas (0.6MeV), con un alcance de 1-2 mm en el tejido irradiado. Las partículas β irradian localmente la zona donde se concentran, disminuyendo la producción de hormonas por parte de las células, así como el tamaño glandular (discretamente).

Indicaciones clínicas

• Diagnóstico y estadificación, previa dosis ablativa terapeútica.
• Estudio de las metástasis y recidiva del cáncer diferenciado de tiroides (CDT).
• Seguimiento del CDT papilar y folicular.

Contraindicaciones

• Derivadas del estado clínico del paciente, falta de colaboración o por imposibilidad de aplicar la técnica.
• Embarazo/lactancia
• Crisis tirotóxicas
• Exploración con I-131 o medidas de captación tiroidea en dos semanas previas
• Exploración con contrastes yodados iv en las tres o cuatro semanas previas
• No supresión de la medicación antitiroidea en al menos los dos o tres días anteriores.

Preparación del paciente

Es muy importante una adecuada información previa del tratamiento para comprensión por parte del paciente de las implicaciones que conlleva.

Es necesaria la colaboración del paciente para la administración del tratamiento y para contemplar las medidas de radioprotección posteriores.

• Recepción del paciente y explicación del procedimiento.
• Indicaciones de normas de protección radiológica.
• Cumplimentación del Curio.

Antes de la Administración se cita para explicar al paciente/familiar el procedimiento (preparación previa, medidas posteriores, efectos secundarios, implicaciones, etc.), entregando por escrito toda la información correspondiente. En el mismo acto se obtiene el consentimiento informado para el procedimiento terapéutico.

Al citar al paciente hay que indicarle el tiempo de retirada de algunos fármacos que interfieren con la prueba y que se indican a continuación:

Fármacos y compuestos yodados	Tiempo de retirada antes del 131-I
Salicilatos y antihistamínicos	1 semana
Povidona yodada tópica	6 semanas
Complejos vitamínicos que contegan yodo	6 semanas
Tranquilizantes y antidepresivos	Valorar con su médico
Amiodarona	3-6 meses
Contrastes yodados	6-8 semanas

 

El día de la administración del tratamiento se realiza test de embarazo a las mujeres en edad fértil.

Se comprueba que el paciente acude en ayunas y ha suspendido la medicación correspondiente (retirada de medicación antitiroidea al menos cuatro días previos).

Objetivo: conseguir una elevación de TSH mayor a 30 mcU/ml con estímulo TSH exógena (TSHr). Para ello, administrar dos dosis de 0,9 mg i.m. separadas 24 horas y dar el radioyodo a las 24 horas de la 2º dosis (elevación máx de TSH en sangre).

Actividad a administrar

I-131 oral: 4 mCi

Se puede administrar antiemético para evitar riesgos de contaminación y procurar máxima absorción.

Estímulo salival con ácidos para evitar sialoadenitis.

Laxantes o enemas de limpieza 12 h y 2 h antes del rastreo para evitar actividad intestinal.

Hidratación v.o (entre 1,5-2,5 l/día). 

Aconsejar que orinen con frecuencia (para evitar irradiar vejiga y genitales).

Dosimetría estimada para dosis estándar

XXXXX

Protocolos implicados en PDI

• TR: Consulta para Información del Paciente
• TR: Interconsulta Médica de Tratamiento
• TR de Tiroides: de Neoplasia Diferenciada tras TSHr (I131.Ioduro Sódico)
• GA de Cuerpo Entero: Carcinoma Diferenciado de Tiroides, tras TSHr (I131.Ioduro Sódico)
• SPECT-TC de Cuerpo Entero: Carcinoma Diferenciado de Tiroides, tras TSHr (I131.Ioduro Sódico)

Parámetros de Adquisición

• Gammacámara

La exploración se puede realizar en cualquiera de las gammacámaras de que dispone la U.G.C. de Medicina Nuclear.

• Colimador

Colimador de propósitos generales de alta energía (HEGP)

• Energía

 364KeV

• Ventana

20%

• Zoom

Symbia: 2 

Discovery: 1

• Matriz

  •  WB: 256x1024 12 cm/min (1000 kcuentas)

  • Estáticas: 128x128 a 20 min (500 kcuentas)

  • SPECT-CT:  64 x 64 ; 30 seg/step

     En las guías de la Asociación Americana de Tiroides de 2015 se recomienda la realización del rastreo de salida en combinación con SPECT-CT de cuello y tórax en pacientes en quienes el resultado del rastreo es dudoso.

• Tiempo desde administración del radiofármaco

            A las 48 o 72 horas de la administración.

• Posicionamiento

            En de cúbito supino.

• Criterios de parada

       20 min (500 kcuentas)

Procesado, criterios de interpretación y fuentes de error

La imagen normal muestra depósito del radioyodo por eliminación fisiológica, en glándulas salivares y estómago por excreción y en intestino y vejiga por eliminación. Se realiza un procesado visual de las imágenes planares del rastreo corporal y si disponemos de estudio SPECT_CT se realiza el procesado por método estándar habitual.

 Fuentes de error:

• En cabeza y cuello

Son causas poco frecuentes como la captación fisiológica en el plexo coroides y la acumulación    patológica en meningiomas, y que no deben confundirse con metástasis cerebrales. También se ha       descrito un caso de acumulación de 131I en una zona de calota cerebral y adyacente, por cirugía previa. La captación fisiológica de la mucosa nasal es muy frecuente y no se debe confundir con     metástasis en el macizo facial. También se han descrito falsos positivos por sinusitis, mucocele,         dacriocistitis y lavado con saliva de prótesis ocular.

• En tórax y abdomen

De la misma forma que en el cuello, puede existir captación en el tejido tiroideo ectópico, a nivel torácico o paracardíaco (struma cordis).

Cuando el paciente presenta un traqueostoma, la acumulación de 131I en esa zona resulta, en ocasiones, de muy difícil valoración.

La actividad en el de pool cardíaco normal, desplazada en el caso de pectum excavatum, se diferencia      bien de una captación patológica porque desaparece en las imágenes tardías. Otra causa infrecuente de captación mediastínica de 131I es la hipertrofia de timo.

La mucosa gástrica capta fisiológicamente el 131I con morfología redondeada, por lo que se visualiza el estómago frecuentemente. Hay que considerar la posibilidad de la existencia de mucosa gástrica ectópica, como en el caso de divertículo de Meckel, la duplicación gástrica por quiste y la localización anormal de un estómago normal, como en el caso de la hernia de hiato. También se puede objetivar  actividad en el reflujo gastroesofágico, divertículo de Zenker, o dismotilidad esofágica, esófago de Barret  o achalasia. Otra causa más rara es la acumulación de actividad en la "zona teórica de esófago"  correspondiente en realidad a un trasplante de colon, tras cirugía por cáncer de esófago.

• En cuerpo completo

Los falsos positivos más frecuentes son debidos a actividad fisiológica por sudación (también contaminación).

Informado

• Forma de realizar el estímulo (retirada de T4 o TSHr)
• Dosis de radioyodo administrada.
• Nivel de TSH conseguido
• Día del rastreo respecto a la administración de la dosis
• Descripción de las imágenes patológicas
• Consejo de estudios morfológicos complementarios y de seguimiento si procede

Referencias

• M.C Cano Terol, E. Caballero Calabuig et M.D.Reyes Ojeda. Rastreo diagnóstico en cáncer de tiroides. Manual de Medicina Nuclear para residentes; 2009. p.97-103

1. 1. 1.  

• https://www.nucmed-cds.app/#!/rpcsdetail/8841 (enlace externo)
• https://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-falsos-positivos-del-rastreo- corporal-8629 (enlace externo)

Nivel de Evidencia / Grado de recomendación

• Grado de recomendación: A
• Nivel de evidencia: I a

Referencia: Nuclear Medicine Clinical Decision Support. (enlace externo) (enlace externo)