Redactado	Revisado	Aprobado
Nombre	Dr. Manuel Moreno Caballero Dr. Enrique Moratalla Aranda	Dr. Diego Becerra García	Comité de Gestión del Conocimiento
Puesto	F.E.A. de Medicina Nuclear	Director UGC de Medicina Nuclear
Fecha	01/06/2022	Pendiente	Pendiente

 

Radiofármaco

^99mTc- Hematíes autólogos marcados.

Mecanismo de captación

Los ^99mTc- Hematíes permanecen en circulación sanguínea.

Marcaje in vivo: inyección de una solución reconstituida de Sn²⁺  seguido de inyección de ^99mTc-pertecnetato de sodio 20-30 minutos más tarde.

Marcaje in vitro: un pequeño volumen (1-10 ml) de sangre, anticoagulada con soluciones de heparina o ácido citrato dextrosa (ACD), se incuba con Sn²⁺ reconstituido  durante 5-10 minutos en un vial cerrado para evitar la exposición al oxígeno. Cuando se utiliza citrato de estaño, a la incubación le sigue la adición de hipoclorito de sodio al 0,1% y solución de ACD. En este caso, el estaño libre en el plasma puede eliminarse como un complejo de citrato de estaño. Después de la incubación, las células se separan por centrifugación, se extra el plasma y los hematíes se incuban con  ^99mTc-pertecnetato durante 5-20 minutos. Después de la incubación, la actividad no unida se elimina por lavado mediante la adición de solución salina y centrifugación. Se elimina el flotante y los hematíes son resuspendidos en solución salina antes de reinyectarlos.

Marcaje in vivo/in vitro: la inyección de Sn²⁺  es seguida 20-30 minutos más tarde por la extracción de 3-10 ml de sangre previamente pre-estañada a través de una cánula en una jeringa que contiene un anticoagulante y la cantidad necesaria de  ^99mTc-pertecnetato.

 

Indicaciones clínicas

• Determinación de parámetros de función ventricular izquierda en reposo y esfuerzo.
• Monitorización de cardiotoxicidad de fármacos citotóxicos.
• Valoración pronóstico tras IAM.
• Distinción de origen asistólico o diastólico de insuficiencia cardiaca congestiva.
• Valoración de la función ventricular en miocardiopatías.
• Monitorización de la función ventricular en insuficiencia aórtica y otras valvulopatías.

 

Contraindicaciones

• La única contraindicación absoluta es el embarazo.
• La lactancia materna debe interrumpirse durante las 12 horas posteriores al examen. La leche materna podría recogerse y almacenarse con anterioridad, con el fin de proporcionarla al lactante durante el período de interrupción.

 

Preparación del paciente

No se requiere ninguna preparación especial. No es necesario retirar ningún medicamento. Los electrodos utilizados para la sincronización deben colocarse en el tórax para garantizar una señal de ECG óptima.

 

Actividad a administrar

• En adultos la actividad es de 15-30mCi (555-1110Mbq).
• En paciente pediátrico las actividades deben modificarse según la ficha de dosificación pediátrica de la EANM (https://www.eanm.org/publications/dosage-calculator/ (enlace externo)).  

 

Dosimetría estimada para dosis estándar

El rango de dosis efectivas  para las actividades sugeridas es es de 3,9-14,4 mSv.

 

Protocolos implicados en PDI

• Ga de Corazón: Ventriculografía de Equilibrio, en Reposo (Tc99m. Pirofosfato de Estaño).

 

Condiciones de adquisición

• Gammacámara:

La exploración se puede realizar en cualquiera de  las gammacámaras de que dispone  la U.G.C. de Medicina Nuclear. Generalmente se realiza en Symbia.

• Colimador:

                Colimador de baja energía y alta resolución de agujeros paralelos.

• Energía:

140 Kev

• Ventana de Energía:

20%

• Ventana de aceptación de latidos R-R:

               10-15%

• Matriz

              64x64

• Zoom:

             Según campo de visión (FOV) del detector (0-2,2).

• Tiempo desde administración del radiofármaco

Inmediato postinyección.

• Posicionamiento

Paciente en decúbito supino con brazo izquierdo por encima de la cabeza. Retirada de objetos que puedan interferir con la adquisición.

               Colocación de tres electrodos (infraclavicular bilateral e infracardíaco).

• Proyecciones

              Centrado en tórax izquierdo, Oblicua anterior izquierda (45º u óptima septal). 

• Tiempo de aquisición:

             10-15 minutos; 3-7 x 10⁶cts/proyección.

 

Procesado, criterios de interpretación y posibles fuentes de error

• Visualización en modo cine para comprobar que son adecuadas la estadística de montaje, gating ECG, marcaje del radiofármaco y posición del corazón, y realizar una primera valoración de la función ventricular.
• Parámetros: FEVI, índices de función diastólica, imágenes paramédicas de amplitud y fase, histograma de fase y volumen de eyección.
• Cálculo de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo FEVI y de los volúmenes ventriculares.
• Generación de la curva de volumen ventricular (curva actividad/tiempo) mediante la delimitación de regiones de interés (ROIS) siguiendo el contorno ventricular manual o automáticamente, al final de la sístole y la diástole. Dibujar una ROI de fondo de sustracción lateral al ventrículo.
• La fracción de eyección regional se obtiene mediante la división del ventrículo en sectores.

Las posibles fuentes de error son:

•  Marcado de los hematíes: cuando se utiliza un método in vitro, se debe implementar un procedimiento a prueba de fallas para garantizar que se evite la admisnitración de células marcadas al paciente equivocado. Además ciertos medicamentos y procesos de enfermedades disminuirán la eficiencia del etiquetado y reducirán la relación objetivo-fondo.

 

• Adquisición de imágenes: la FEVI puede calcularse incorrectamente por una separación inadecuada del VI de otras estructuras cardíacas.
• Errores de sincronización debido a una señal de ECG deficiente (FA o ectopia ventricular).
• Los conteos inadecuados pueden comprometer la interpretación de la imagen y disminuir la fiabilidad de las mediciones cuantitativas.
• Errores de procesamiento: Inclusión de actividad no ventricular o exclusión de actividad ventricular de ROIs; inclusión de estructuras como el bazo o la aorta descendente en el ROI de fondo.

 

Informado

En el informe  debe incluirse:

• Consentimiento informado.
• Constancia de ausencia de alergias.
• Dosis absorbida.
• Procedimiento de exploración: tipo de estudio, radiofármaco (método de marcaje, dosis, vía de administración), y adquisición.
• Descripción de los hallazgos:                                       
  • Calidad del estudio.
  • Morfología, orientación y tamaño de cavidades ventriculares.
  • FEVI global y regional.
  • Motilidad parietal global y regional.
  • Alteraciones vasculares no cardiacas.
• Conclusiones.

 

Referencias

• https://www.nucmed-cds.app/#!/chapter/211/8101.
• SNMMI Procedure Standard/EANM Guideline for Gated Equilibrium Radionuclide Angiography .
• EANM/ESC guidelines for radionuclide imaging of cardiac function (enlace externo). 

 

Grado de recomendación / Nivel de evidencia

Para evaluación clínica de función cadíaca: Grado de recomendación C/ Nivel de evidencia Ib.

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