Equipo de Trabajo
- Diego Becerra García, Director UGC Medicina Nuclear
- Raquel Arenas Aguaza, Responsable de Calidad de la UGC de Medicina Nuclear
- José Miguel Sánchez Vílchez, Supervisor de Medicina Nuclear
- Lola Martínez del Valle Torres, FEA Medicina Nuclear, Comité de Calidad
- María Cruz Bermúdez Morales, FEA Medicina Nuclear, Comité de Seguridad.
- Lourdes Martín Navas, Enfermera, Comité de Seguridad, Comité de Calidad
- Raquel Gómez Fernández, Comité de Calidad
- Erika Moya Medina, TEMN, Comité de Seguridad
- Andrea castro López, MIR, Comité de Calidad
- Mercedes Gallego Márquez, MIR, Comité de Seguridad
Introducción
El Plan de Calidad de la UGC de Medicina Nuclear se ha concebido como un elemento de continuidad en las políticas de calidad de la Consejería de Salud y Familias de la Junta de Andalucía.
El Plan de Calidad es un instrumento que profundiza en los diferentes desarrollos estratégicos que actualmente existen en la organización, que consolidan las innovaciones y que pone en valor las propuestas que se han ido generando en nuestro entorno.
El Plan de Calidad busca la mejora continua y la excelencia en el desarrollo de nuestras actuaciones clínicas y pretende posicionar a la Unidad de Medicina Nuclear como un servicio de referencia para la ciudadanía.
Las líneas estratégicas del Plan de Calidad se han establecido en base a las contempladas en el I, II y III Plan de Calidad de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía, habiéndose priorizado las siguientes para el periodo 2020 – 2023:
| Línea estratégica I | Gestión por procesos asistenciales integrados |
| Línea estratégica II | Gestión clínica |
| Línea estratégica III | Gestión por competencias profesionales |
| Línea estratégica IV | Acreditación |
| Línea estratégica V | Seguridad clínica |
| Línea estratégica VI | Ciudadanía |
Línea estratégica I: Gestión por procesos
Desde hace varias décadas, los servicios sanitarios se han preocupado por optimizar sus resultados y aproximarse a las necesidades de los pacientes y usuarios del sistema, así como a las de las personas que desarrollan su labor profesional prestando servicios de salud. Las estrategias de gestión centradas en la Calidad Total han supuesto un paradigma al que aproximarse desde diferentes perspectivas, en función del marco socio-político (en el entorno andaluz centrado en el derecho a la salud, y los principios de universalidad y equidad), del financiador y del proveedor de los servicios.
La gestión de la Calidad Total se sustenta en la búsqueda de la satisfacción de los usuarios, la implicación activa de los profesionales, y las estrategias dirigidas a la mejora continua en las actividades que se realizan. En la anterior década, este abordaje comenzó a resultar insuficiente en una sociedad en continuo movimiento, donde las exigencias de los usuarios y sus necesidades están en permanente cambio.
Así, estas líneas de acción necesitan complementarse con una visión ágil e innovadora que consiga la fidelización del cliente, pues éste no sólo espera calidad en los productos o servicios sino también que éstos se adapten permanentemente a sus necesidades.
En el ámbito sanitario, la correcta integración tanto del conocimiento como de la organización de la asistencia centrada en el paciente no siempre es una realidad. De hecho, es posible que ocurra lo contrario, ya que en un contexto de este tipo (necesidades cambiantes, rápidos avances tecnológicos y constantes aportaciones a la base de conocimientos científicos), sin una gestión adecuada de los diferentes elementos que lo conforman, la práctica clínica puede encontrar una variabilidad por encima de lo razonablemente esperable, puede alejarse con facilidad de los intereses de los pacientes, y puede olvidar también el papel de los profesionales en la gestión de los problemas de salud.
La gestión por procesos se conforma como una herramienta encaminada a conseguir los objetivos de Calidad Total en un entorno de las características mencionadas. Es decir, procura asegurar de forma rápida, ágil y sencilla el abordaje de los problemas de salud desde una visión centrada en el paciente, en las personas que prestan los servicios, y en el proceso asistencial en sí mismo.
La gestión por procesos se centra, pues, en una serie de elementos fundamentales,como son:
- Enfoque centrado en el usuario,
- Implicación de los profesionales,
- Sustento en la mejor práctica clínica a través de Guías de Práctica y desarrollo de vías clínicas,
- Desarrollo de un sistema de información integrado.
La gestión por procesos que se plantea desde Andalucía incluye además un elemento de sustancial importancia, la continuidad de la atención, dirigida a procurar una entrega de servicios única y coordinada.
Objetivo Clave
Profundizar en la gestión por procesos asistenciales integrados que afectan a la Unidad de Gestión Clínica, incorporando como elementos claves la integralidad en la atención, la participación de la ciudadanía y de los profesionales y la incorporación de las nuevas dimensiones de calidad (uso adecuado del medicamento, cuidados o seguridad del paciente)
Objetivos Específicos
1. La UGC mantedrá actualizado el proceso de Soporte Técnicas de Imagen
2. La UGC participará activamente en los grupos de mejora de los siguientes Procesos Asistenciales:
- Cáncer de Mama
- Cáncer de Piel (melanoma)
- Disfunción Tiroidea
- Tromboembolismo Pulmonar
- Enfermedad de Parkinson
- Demencia (Alzheimer)
- IAM con elevación del ST / Síndrome coronario agudo sin elevación de ST (SCASEST): Angina inestable e infarto sin elevación de ST (AI/IAMNST)
Linea estratégica II: Gestión Clínica
Objetivo Clave
La gestión clínica en el Servicio Andaluz de Salud es un proceso de diseño organizativo que permite incorporar a los profesionales en la gestión de los recursos utilizados en su propia práctica clínica.
En las Unidades de Gestión Clínica la actividad se desarrolla de acuerdo a diferentes objetivos, entre los que destacan: fomentar la implicación de los profesionales sanitarios en la gestión de los centros, reforzar la continuidad asistencial entre ambos niveles de atención, mejorar la organización del trabajo y elevar la satisfacción de los pacientes.
Objetivos específicos
- La UGC negociará anualmente con todos los servicios que se encuentren en su línea de producción la planificación de los objetivos de forma coordinada con la Dirección Médica, estableciendo con los mismos objetivos de corresponsabilidad en cuanto a la calidad de la actividad asistencial prestada.
- La UGC potenciará su implicación en el Área Hospitalaria a través de la colaboración activa en los distintos órganos de participación en los que sea autorizada por la Dirección del Hospital.
Linea estratégica III: Gestión por competencias
La Gestión por Competencias se configura como elemento integrador de las estrategias de gestión de personas y las estrategias para la generación, incorporación e intercambio del conocimiento.
Las Competencias Específicas se ajustan a las competencias técnicas o funcionales que los profesionales tienen que garantizar al paciente en el desarrollo de su proceso asistencial, por ello en la actualización de los PAI se describirán relacionándolas con los factores de éxito del proceso, se orientarán por tanto a los resultados esperados.
El II Plan de Calidad señala la Gestión por Procesos, la Gestión Clínica y el Modelo de Gestión por Competencias como herramientas fundamentales para garantizarla gestión de la calidad de los servicios sanitarios.
Objetivo clave
Potenciar la adquisición de conocimientos a través de las competencias profesionales
Objetivos específicos
- Definición del mapa de competencias de todas las categorías profesionales que integran la Unidad de Gestión Clínica
- Acreditación de profesionales: la Unidad de Gestión Clínica incrementará en un 15% anual el número de profesionales que han obtenido la acreditación de sus competencias profesionales por la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía.
Linea estratégica IV: Acreditación
La Acreditación de Centros y Unidades Sanitarias, es entendida como un proceso mediante el cual se observa y reconoce en qué forma la atención que prestamos a los ciudadanos en materia de salud responde a nuestro modelo de calidad, con la finalidad de favorecer e impulsar la mejora continua en nuestras instituciones sanitarias, profesionales, formación, etc.
El Modelo de Acreditación es coherente, alineado con las estrategias y los rasgos diferenciadores del Sistema Sanitario Público Andaluz, en el que son objeto de acreditación todos los integrantes y dimensiones que intervienen en el servicio sanitario y en su calidad.
Este Modelo de Acreditación, constituye un marco de referencia común para los Programas de Acreditación que lo integran y que se elaboran contando con la participación de los profesionales del Sistema Sanitario a través de Comités Técnicos Asesores.
Objetivo clave
La UGC potenciará su compromiso con la calidad total a través de la acreditación de la misma por el modelo de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía
Objetivos específicos
-
Acreditación de la Unidad de Gestión Clínica de Medicina Nuclear
- Mantenimiento de la acreditación de la UGC de Medicina Nuclear a través de las correspondientes evaluaciones de seguimiento al 2º y 4º año.
Linea estratégica V: Seguridad clínica
La Seguridad Clínica es un componente clave de la calidad y un derecho de los pacientes reconocido por Organismos como la OMS, la OPS y el Comité Europeo de Sanidad del Consejo de Europa que recomiendan a los diferentes gobiernos situar la seguridad del paciente en el centro de todas sus políticas sanitarias.
Uno de los ejes sobre los que se desarrolla el II y III Plan de Calidad es la relación entre el ciudadano y el Sistema Sanitario Público Andaluz (SSPA) desde la perspectiva de los compromisos que éste adquiere con respecto al primero. Asumir las necesidades y expectativas de ciudadanos y ciudadanas implica la identificación de su papel central y la obligación de establecer un sistema de garantías que lo preserve.
Las distintas iniciativas que proponen mejorar la seguridad del paciente y la calidad de la atención sanitaria, toman como punto de partida común el reconocimiento y aceptación de la existencia de estos problemas.
Objetivo clave
La Unidad de Gestión Clínica se comprometerá con la Estrategia de Seguridad del Paciente de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía, implantando de forma progresiva las buenas prácticas recomendadas
Objetivos específicos
- Elaboración de mapa de riesgos de la unidad de gestión clínica
- Centralización del sistema de notificación de eventos adversos
- Implantación de la buena práctica “Identificación inequívoca del paciente”
- Implantación de la buena práctica “Higiene de manos y uso correcto de guantes”
- Implantación de las buenas prácticas relacionadas con el “Uso seguro del medicamento”
- Instauración y mantenimiento de Comité de Seguridad en la UGC
- Los profesionales de la UGC participarán activamente en el Programa Formativo de Seguridad Clínica coordinado por la Comisión de Seguridad.
Linea estratégica VI: Ciudadanía
El Sistema Sanitario Público de Andalucía orienta sus actuaciones y servicios de calidad hacia el ciudadano. En esta nueva etapa, se plantea como eje fundamental de las políticas de calidad profundizar y avanzar en esta línea a través de dos procesos claves: la adaptación y personalización de los servicios y nuevas formas de participación del ciudadano.
Es fundamental conocer y asumir las necesidades y expectativas actuales de la sociedad andaluza, progresivamente más y mejor formada e informada y con un nivel de exigencia cada vez mayor hacia su sistema sanitario.
El ciudadano quiere recibir una atención sanitaria más calidad, cercana y personalizada; quiere poder decidir más libremente y con mayor conocimiento sobre su salud; quiere participar más y relacionarse con el sistema de la forma que considere más cómoda y ágil.
Objetivo clave
La UGC potenciará la participación de la ciudadanía en todos los aspectos relacionados con su proceso asistencial, utilizando para ello todas las herramientas disponibles en el Área Hospitalaria San Cecilio.
Objetivos específicos
- Evaluación de la satisfacción, a través de la realización de encuestas internas, realizando análisis de los resultados y elaborando un Plan de Mejora de la Satisfacción con periodicidad anual, en base a los ítems más deficitarios de la encuesta.
- Cumplimiento estricto de la normativa relativa al Consentimiento Informado en todos aquellos procedimientos que le sean de aplicación.
- La UGC explorará las necesidades y expectativas de la ciudadanía en el ámbito concreto de la información en el área asistencial, a través de técnicas cualitativas.
Responsabilidades y plazos de ejecución
| Linea Estratégica | Objetivo | Responsable | Fecha inicio | Fecha finalización |
|---|---|---|---|---|
| Proceso de Soporte Diagnóstico por la Imagen | I.1. | Director UGC. Coordinador del Proceso de la unidad | Enero 2020 | Diciembre 2023 |
| I.2. | Director UGC. Coordinador del Proceso de la unidad | Enero 2020 | Diciembre 2023 | |
| Gestión Clínica | II.1. | Director UGC. Comité Director | Enero 2020 | Diciembre 2023 |
| II.2. | Director UGC. Comité Director | Enero 2020 | Diciembre 2023 | |
| Competencias profesionales | III.1. | Director UGC. Comité Gestión del Conocimiento | Enero 2020 | Diciembre 2023 |
| III.2. | Director UGC. Comité Gestión del Conocimiento | Enero 2020 | Diciembre 2023 | |
| Acreditación | IV.1. | Director UGC Supervisor UGC | Enero 2020 | Diciembre 2023 |
| IV.2. | Director UGC Supervisor UGC | Enero 2020 | Diciembre 2023 | |
| Seguridad Clínica | V.1 | Director UGC Comité de Seguridad del Paciente | Enero 2020 | Diciembre 2023 |
| V.2 | Director UGC Comité de Seguridad del Paciente | Enero 2020 | Diciembre 2023 | |
| V.3. | Director UGC Comité de Seguridad del Paciente | Enero 2020 | Diciembre 2023 | |
| V.4. | Director UGC Comité de Seguridad del Paciente | Enero 2020 | Diciembre 2023 | |
| V.5. | Director UGC Comité de Seguridad del Paciente | Enero 2020 | Diciembre 2023 | |
| V.6. | Director UGC Comité de Seguridad del Paciente | Enero 2020 | Diciembre 2023 | |
| V.7. | Director UGC Comité de Seguridad del Paciente | Enero 2020 | Diciembre 2023 | |
| Ciudadanía | VI.1. | Director UGC | Enero 2020 | Diciembre 2023 |
| VI.2. | Director UGC | Enero 2020 | Diciembre 2023 | |
| VI.3. | Director UGC | Enero 2020 | Diciembre 2023 |
Evaluación
La UGC realizará un seguimiento anual de los objetivos del Plan de Calidad, elaborándose una memoria de seguimiento que será remitida a la Dirección del Centro.
En dicha evaluación se realizará un análisis de la situación actual de cada objetivo, indicando los resultados preliminares, las acciones correctoras si son necesarias, las responsabilidades y los plazos de ejecución.
2020
- I.1. Objetivo completado (evaluación continua)
- I.2. Objetivo completado (evaluación continua
- Análisis (DOCX 1.79MB 18-06-2021)
- Evaluación (DOCX 1.75MB 18-06-2021)
- II.1. Objetivo cumplido (Acuerdos de Gestión) (evaluación continua)
- II.2. Objetivo cumplido: participación en Junta Facultativa
2021
- I.2. Objetivo cumplido (PDF 478.52KB 17-10-2022)
- II.2. Objetivo cumplido. Participación activa en la Junta Facultativa.
- III.1. Objetivo cumplido
- III.2. Este año, con la Acreditación un una facultativo, se llega al 70% de facultativos acreditados
- IV.1. Objetivo cumplido (PDF 1.71MB 18-06-2021)
- V.1. Objetivo cumplido
- V.2. Objetivo cumplido
- V.3. Objetivo cumplido
- V.6. Objetivo cumplido
2022
- I.1. Objetivo completado (revisión noviembre 2023)
- I.2. Objetivo cumplido. Participación activa en la Junta Facultativa hasta su renovación a mitad de año.
- II.1. Objetivo cumplido. Acuerdo de gestión pactado con la Subdirección médica, Dirección de Enfermería y la Coordinación de los Acuerdos de Gestión, que canalizan y ordenan las demandas de todas las Unidades.