Redactado	Revisado	Aprobado
Nombre	Dra. MD. Martínez del Valle Torres	Dr. Diego Becerra García	Comité de Gestión del Conocimiento
Puesto	F.E.A. de Medicina Nuclear	Director UGC de Medicina Nuclear
Fecha	18 de febrero de 2021	23 de febrero de 2021	Junio  de 2021

Revisado sin modificaciones en enero 2022

Fecha prevista de revisión: primer trimestre de 2023

Revisado en noviembre de 2025

Radiofármaco

99mTc-MIBI

Mecanismo de captación o referencia

[99mTc]Tc-MIBI es un complejo catiónico lipofílico que se acumula en las glándulas paratiroideas hiperfuncionales debido a su mayor número de mitocondrias, que está principalmente relacionado con el número de células oxífilas. Su absorción y retención dependen también de la fase del ciclo celular, niveles de PTH y Calcio sérico, permeabilidad capilar, expresión de P-glicoproteína y proteína asociada a la resistencia multirresistente (MDR)

Indicaciones clínicas. 

• Detección de tejido paratiroideo hiperfuncionante, adenomatoso o hiperplásico, de localización normal o ectópica.
• En el hiperparatiroidismo primario como método electivo de localización previo a la cirugía
•  En el hiperparatiroidismo secundario en casos de persistencia o recidiva tras la intervención

Referencia : 

• The EANM practice guidelines for parathyroid imaging (springer.com) (enlace externo) pag:4 (The EANM practice guidelines for parathyroid imaging. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2021 Apr 10. doi: 10.1007/s00259-021-05334-y. Epub ahead of print. PMID: 33839893).

Contraindicaciones 

La exploración está contraindicada en mujeres embarazadas si bien en situaciones excepcionales se valorará riesgo/beneficio

En caso de realizar exploración durante el periodo de lactancia, debe de interrumpirla durante un corto periodo de tiempo

Durante el día de la exploración debe evitarse contacto con niños y embarazadas

Referencia: 

• The EANM practice guidelines for parathyroid imaging (springer.com) (enlace externo) (The EANM practice guidelines for parathyroid imaging. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2021 Apr 10. doi: 10.1007/s00259-021-05334-y. Epub ahead of print. PMID: 33839893).

Preparación del paciente

• No es necesario preparación previa
• Recepción del paciente y realización de historia clínica dirigida
• Explicación del procedimiento
• Cumplimentación Curio
• Descartar embarazo, si procede
• Administración del radiotrazador vía intravenosa
• Los residuos (jeringa y aguja) se depositan en contenedor especifico
• El usuario pasará a sala de espera de pacientes inyectados
• A los 20 minutos de la inyección, el paciente pasará a realización de exploración siguiendo el protocolo descrito en The EANM practice guidelines for parathyroid imaging (springer.com) (enlace externo) The EANM practice guidelines for parathyroid imaging. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2021 Apr 10. doi: 10.1007/s00259-021-05334-y. Epub ahead of print. PMID: 33839893.

 Actividad a administrar

11-25 mCi (400 y 900 MBq) dependiendo del peso del paciente

Dosimetría estimada para dosis estándar

3.2-7.1 mSv

Protocolos implicados en PDI

• GA_PTIB_TCMI
• ST_PTIB_TCMI

 

Condiciones de adquisición

• Se realiza en tres tiempos, a los 20 min, 60 y 120 min tras la administración intravenosa del radiofármaco.
• El estudio de puede realizar de forma indistinta, en las dos gammacámaras disponibles en la Unidad
• Colocar el paciente en decúbito supino con cuello en hiperextensión
• Parámetros:
  • Discovery:
    • Colimador de baja energía y ultra-alta-resolución (LEHR) con ventana del 20% centrada en 140 KeV, matriz de 128 x 128, zoom 1,6
    • Imagen estática de 10 minutos de duración desde la región cervical (englobar desde salivales a mediastino). Realizar a los 20 y 120 minutos.
    • SPECT/CT: A los 60 minutos con colimador de baja energía y alta resolución (LEHR), decúbito supino, arco de 180º, matriz 128 x 128; zoom 1; 60 proyecciones cada 6° de 20 segundos
  • Symbia:
    • Colimador de baja energía y ultra-alta-resolución (LEHR) ventana del 20% centrada en 140 KeV, matriz de 256 x 256, zoom 1,45
    • Imagen estática de 10 minutos de duración desde la región cervical (englobar desde salivales a mediastino). Realizar a los 20 y 120 minutos.
    • SPECT/CT: A los 60 minutos con colimador de baja energía y alta resolución (LEHR), decúbito supino, arco de 180º, matriz 128 x 128; zoom 1; 60 proyecciones cada 6° de 25 segundos

Procesado

Las imágenes planares no requieren procesado de imagen

El SPECT/TC se procesa de forma automática siguiendo los pasos tras acceder a “Volumetrix MI”. Finalmente obtendremos unas imágenes correspondientes a imagen funcional, imagen morfológica e imagen híbrida o de fusión. Se hace reconstrucción en los tres ejes.

En caso de necesidad de estudio complementario por parte del facultativo responsable de la exploración, se realizará gammagrafía tiroidea adicional.

 

Informado

• Criterios para hacer el descriptivo

Describir radiofármaco y dosis administrada, tiempos de adquisición y dosimetría aportada por la prueba. Hacer una descripción de la distribución del trazador en lecho tiroideo y paratiroideo, observar como hay lavado por parte del tiroides, persistiendo la captación a nivel de paratiroides hiperfuncionante. Localizar las paratiroides, con la ayuda del TAC y describir número de lesiones y ubicación lo más exacta posible. Describir si existen anomalías tiroideas (nódulos) que puedan interferir en la interpretación de la imagen.

• Criterios para hacer la interpretación

El tejido paratiroideo patológico se define como acúmulo focal de trazador en región tiroidea o mediastino, que persiste o aumenta de intensad en la imagen tardia. Este comportamiento en la captación es diferente en el tejido tiroideo normal, que va a descender a lo largo del tiempo (lavado diferencial).

Las paratiroides ectópicas se pueden localizar dese el ángulo de la mandíbula hasta el mediastino.

• Cuando se describan los hallazgos:
  • Especificar el lado afecto (unilateral o bilateral).
  • Decir si se trata de paratiroides anormal única (adenoma) o múltiple (adenomas dobles, hiperplasia). No aportar información histológica.
  • Indicar su posición respecto al tiroides (por tercios) y si es ectópica, o no.

Referencias

Petranovi Ovariek P, Giovanella L, Carrió Gasset I, Hindié E, Huellner MW, Luster M, Piccardo A, Weber T, Talbot JN, Verburg FA. The EANM practice guidelines for parathyroid imaging. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2021 Apr 10. doi: 10.1007/s00259-021-05334-y. Epub ahead of print. PMID: 33839893.

Grado de recomendación/nivel de evidencia

• Grado de recomendación: B
• Nivel de evidencia: IIa

Referencia

Nuclear Medicine Clinical Decision Support. (enlace externo) (enlace externo)